隨著我國老齡化趨勢加劇，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）發病率呈上升趨勢，其病情危急、致死率高，已成為影響國民健康的嚴重因素之一[1]。經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）是恢復患者心肌供血、提高搶救成功率的重要方式，可迅速開通犯罪血管，糾正冠狀動脈狹窄，緩解心肌損傷。但臨床實踐發現，PCI術后老年患者出現不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）風險較高，預后情況不容樂觀[2]。提高早期診斷準確度以實施有效診療對改善患者預后具有重要作用。研究[3]證實，未表現出明顯心功能損傷體征或心衰癥狀的AMI患者仍存在血清腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平升高的情況，而血清N末端腦利鈉肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）作為BNP代謝前體，水平相對穩定，臨床通常采用NT-proBNP替代BNP評定心衰程度。但關于NT-proBNP的影響因素分析較少，且其對老年PCI術后AMI患者發生MACE的預測價值仍待驗證。鑒于此，本研究選取98例老年AMI患者為研究對象，分析PCI術后血清NT-proBNP水平的影響因素并分析其對患者近期預后的影響，以期為臨床工作提供參考依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
本研究為前瞻性研究，符合《赫爾辛基宣言》要求，且已經獲得我院倫理委員會審批，選取2020年5月—2022年8月就診于我院擬行PCI術治療的老年AMI患者為研究對象，納入標準：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中AMI診斷標準；年齡60～75歲；擬行PCI術；發病至PCI時間<12 h；均為首次發病；患者家屬對研究方案知情，自愿簽署同意書。排除標準：合并嚴重血液系統、免疫系統功能障礙者；合并急慢性感染者；合并惡性腫瘤者；合并肝腎等重要器官器質性病變者；存在藥物依賴史者；存在冠狀動脈旁路移植、心肺復蘇等心血管病史者；失訪者。經納入、排除標準后，最終入組98例PCI術后老年AMI患者，男性57例，女性41例，年齡60～75（67.69±2.59）歲。
1.2 方法
1.2.1 問卷設計與收集
研究小組結合PCI術后AMI病情特點自制一般資料問卷，由研究組成員開展臨床資料收集工作。問卷內容包括：① 人口學資料，包括性別、年齡、體質量指數（BMI）等。② 生活習慣：有無飲酒史、吸煙史。將2周內存在大量飲酒史（酒精量>80 g/d）或每日酒精量超過安全標準（男性≥40 g，女性≥20 g）定義為有飲酒史。累計或連續吸煙6個月以上定義為有吸煙史。③ 病情相關資料：發病至PCI時間、合并癥（高血壓、糖尿病、腦卒中）、術前脂代謝指標［總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）］、術前左心室射血分數（LVEF）、是否復流、PCI入路（股動脈、橈動脈）、置入支架數目、支架直徑、術前后NT-proBNP水平。
1.2.2 實驗室指標
其中手術相關指標經主治醫生確認后收錄于患者個人信息檔案中；LVEF采用心臟彩超（型號：IE33，廠家為飛利浦公司）評定；生化指標檢驗方法：以真空管采集患者靜脈血5 mL，轉速3500 r/min，半徑8 cm，離心15 min后取血清，采用全自動生化分析儀（型號：HITACHI7600-020，廠家為日立高新技術公司）檢測術前TC、TG、HDL-C、LDL-C水平；采用酶聯免疫吸附法檢測術前、術后1周NT-proBNP水平。
1.2.3 分組及術后隨訪情況
以術后1周NT-proBNP水平為依據，將NT-proBNP≥125 pg/mL患者納入升高組，<125 pg/mL患者納入正常組，對比一般資料。患者出院后囑其每月1次入院復查，連續復查隨訪6個月，統計患者MACE發生情況，包括惡性心律失常、心力衰竭、再發心肌梗死、心源性死亡等。對比分析發生及未發生MACE患者術前、術后NT-proBNP水平。
1.3 質量控制
開展研究前，由主要研究者組織統一培訓，培訓對象：研究小組全部成員，培訓內容：本次研究的目的及意義、數據保密的重要性、臨床資料收集方法、與患者及醫護人員溝通技巧等，嚴格遵循自愿及保密原則，充分解釋課題意義、受試者的權利和義務。受試者或其監護人自愿簽署同意書。對資料收集及數據處理完全匿名，所有資料僅用于本次研究，對受試者信息完全保密。采用雙人錄入數據方式，建立EpiData數據庫，以保證數據準確度。
1.4 統計分析
采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，計量資料以（
±s）表示，計數資料以n（%）表示，采用單因素分析術后NT-proBNP升高的可能影響因素，同時采用Lasso回歸進行變量篩選，基于交叉驗證得到最優模型后，再采用Logistic多因素回歸分析老年AMI患者PCI術后血清NT-proBNP水平的影響因素，最后采用受試者工作特征（ROC）曲線分析PCI術后血清NT-proBNP水平對患者預后的預測價值，獲取受試者工作曲線下面積（AUC）、置信區間（95%CI）、截斷值（cut-off）、敏感度及特異度。設定P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
本次發放問卷98份，回收98份，有效回收率100.00%。
2.1 老年AMI患者PCI術后血清NT-proBNP水平變化
98例老年AMI患者PCI術前血清NT-proBNP水平為114.26±10.25 pg/mL，術后1周升至135.87±14.32 pg/mL，術前術后差異有統計學意義（t=12.148，P<0.05）。術后1周內，98例老年AMI患者出現血清NT-proBNP水平升高有25例，發生率為25.51%（25/98）。
2.2 老年AMI患者PCI術后血清NT-proBNP水平升高的單因素分析
PCI術后血清NT-proBNP水平升高組的年齡、腦卒中、LVEF、無復流、發病至PCI時間、置入支架數目及支架直徑與NT-proBNP正常組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
表1
老年AMI患者PCI術后血清NT-proBNP水平升高的單因素分析
2.3 老年AMI患者PCI術后血清NT-proBNP水平升高影響因素的Logistic回歸分析
本研究納入98例老年AMI患者，屬于小樣本數據，因此采用Lasso回歸篩選影響因素，以濾除不重要的變量。經Lasso回歸，將18個因素精簡為7個較為重要的影響因素（年齡、腦卒中、LVEF、無復流、發病至PCI時間、置入支架數目與支架直徑），因其在Lasso回歸模型中系數不等于0，選擇Lambda.min為最佳λ值，篩選出的7個因素與單因素分析結果相吻合，提示以上因素可能是老年AMI患者PCI術后NT-proBNP水平升高的臨床影響因素。見圖1。
圖1
Lasso回歸模型篩選影響老年AMI患者PCI術后血清NT-proBNP水平的相關因素
a：18個變量的Lasso系數曲線；b：Lasso模型中通過交叉驗證方法篩選最合適
以老年AMI患者PCI術后血清NT-proBNP水平為因變量（正常=0，升高=1），將Lasso篩選出的7個影響因素：年齡（按實際值賦值）、腦卒中（無=0，是=1）、LVEF（按實際值賦值）、無復流（否=0，是=1）、發病至PCI時間（按實際值賦值）、置入支架數目（<2個=1，≥2個=2）、支架直徑（<3mm=1，≥3mm=2）作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、腦卒中、LVEF、無復流、發病至PCI時間、置入支架數目與支架直徑均為老年AMI患者PCI術后血清NT-proBNP水平升高的獨立影響因素（P<0.05）。見表2。
表2
老年AMI患者PCI術后血清NT-proBNP水平升高影響因素的Logistic回歸分析
2.4 PCI術后血清NT-proBNP水平升高與正常患者MACE發生率比較
98例老年AMI患者PCI術后隨訪6個月，MACE發生率為21.43%（21/98），其中PCI術后血清NT-proBNP水平升高患者MACE發生率明顯高于NT-proBNP水平正常患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。
表3
PCI術后NT-proBNP水平升高與正常患者MACE發生率比較［n（%）］
2.5 不同預后患者血清NT-proBNP水平比較
發生與未發生MACE患者PCI術前血清NT-proBNP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），發生MACE患者PCI術后血清NT-proBNP水平高于未發生MACE患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4，圖2。
表4
不同預后患者血清NT-proBNP水平比較（
±s，pg/mL）
圖2
不同預后患者血清NT-proBNP水平
2.6 血清NT-proBNP水平對老年AMI患者PCI術后短期預后的預測價值
選取PCI術后血清NT-proBNP水平作為ROC曲線源數據，將發生MACE組作為陽性，未發生MACE組作為陰性，繪制血清NT-proBNP水平預測老年AMI患者PCI術后短期預后的ROC曲線，其預測AUC為0.813［95%CI（0.721，0.884）］，敏感度、特異度分別為80.95%、79.22%。見圖3。
圖3
血清NT-proBNP水平預測老年AMI患者PCI術后短期預后的ROC曲線
3 討論
血清NT-proBNP不受生理節律影響，半衰期更長、變異性更小，可更準確反映心功能損傷情況，對其水平的檢測是臨床評估心血管類疾病嚴重程度的重要方式。本研究對其水平進行統計分析，發現98例老年AMI患者PCI術后血清NT-proBNP水平高于術前（P<0.05）。分析原因，老年AMI患者就診時已出現不同程度的心肌損傷，而PCI術雖為公認的糾正心血管病變、挽救瀕死心肌組織的首選治療方式，但其作為創傷性術式會對心肌細胞造成損傷，引起NT-proBNP水平升高[5]。臨床研究[6]證實，NT-proBNP在心力衰竭等心血管類疾病及膿毒癥等非心血管類疾病中均具有重要價值。Duceppe E等[7]學者對非心臟手術患者進行調查，指出，術前NT-proBNP水平可預測患者術后30天內的血管性死亡情況。可見血清NT-proBNP水平為多種疾病進展過程中的重要生物因子。
為進一步探明血清NT-proBNP水平的影響因素，本研究開展臨床試驗，單因素分析及Lasso回歸進行變量篩選并進行交叉驗證后，采取Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、LVEF、無復流、腦卒中、發病至PCI時間、支架直徑及置入支架數目為老年AMI患者PCI術后血清NT-proBNP水平升高的影響因素（P<0.05）。既往研究[8]證實，年齡是諸多疾病的獨立危險因素。隨著年齡增長，機體代謝循環減慢，組織器官呈退行性變化，還易出現多種并發癥。在出現缺氧缺血性心功能損傷后，老年患者因心肌細胞自我修復能力減弱，對NT-proBNP等因子的代謝能力降低，導致其水平呈急劇升高趨勢[9]。此外發病至PCI時間越長，患者心肌損傷程度越嚴重，且PCI術置入支架數目越多、支架直徑越長對心肌細胞損傷越大。心肌細胞受到不良刺激導致組織損傷后會誘發劇烈炎癥反應，促使血小板及白細胞聚集于內皮下，誘導血管平滑肌細胞不斷增殖并向內膜遷移，此過程中心室壁張力負荷加重、血管血流量變化牽連心室肌細胞并促使其分泌神經多肽激素，導致BNP、NT-proBNP等水平升高[10]。而NT-proBNP不具備生物活性，血清濃度更穩定，對心肌損傷的預測價值更高，即NT-proBNP水平與心肌損傷程度呈顯著正相關關系。且研究[11]指出，NT-proBNP水平可有效反映心肌細胞舒張儲備功能，與LVEF密切相關。心臟是血液循環的重要組織，通過規律性泵血推動血液流動完成代謝循環，左心室正常收縮將血液射出到主動脈進而輸送至全身，因此LVEF是心臟射血功能的評估指標之一，可反映心臟將血液泵入至外周血管的能力。其數值越低表示心臟射血功能越弱，心肌損傷越嚴重，釋放的生化因子NT-proBNP水平越高。左易霞等[20]學者在研究中表示，NT-proBNP在射血分數保留的心力衰竭患者中與射血分數降低的心力衰竭患者中具有相似預測價值。Cunningham等[12]研究也指出，在射血分數正常的情況下，基線NT-proBNP仍可預測心力衰竭發生情況。可見，LVEF與NT-proBNP水平有關，但NT-proBNP水平對心功能損傷的預測價值更高。本研究結果還顯示，合并腦卒中患者PCI術后血清NT-proBNP水平升高風險是未合并患者的6.838倍。Yamaoka等[13]學者以基線NT-proBNP水平為基礎對門診血液透析患者進行三等分，隨訪5年后發現，基線NT-proBNP水平最高組腦卒中住院占比最高，與本研究觀點存在相似之處。分析原因，BNP存在于人體多種組織，以心肌細胞與腦細胞中含量較多，當缺血性損傷發生在腦組織時，會促使細胞分泌大量BNP拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統以維持水鈉及血壓水平，引起血細胞參數會發生明顯變化，NT-proBNP作為血源性生化組織損傷標志物，與BNP變化一致，也呈現出升高趨勢[14]。
此外，本研究對比預后恢復情況顯示，發生MACE組的血清NT-proBNP水平顯著高于未發生MACE組（P<0.05），與王洪恩等[15]研究觀點相符。且繪制ROC曲線發現，患者術后NT-proBNP水平判定MACE的敏感度、特異度分別為80.95%、79.22%，曲線下面積為0.813，提示術后NT-proBNP水平對患者短期預后恢復情況具有一定的預測能力，臨床可通過對NT-proBNP水平的監測預測并防控MACE的發生，以改善預后。
綜上所述，老年AMI患者PCI術后血清NT-proBNP水平與其年齡、發病至PCI時間、LVEF、腦卒中等指標有關，以上述指標為基礎建立預警信號并實時監測NT-proBNP水平有助于預測老年PCI術后患者MACE發生情況，對臨床采用預見性干預措施提供指導建議。但本研究樣本量較小，經分組后NT-proBNP升高組僅25例，研究結果還需日后擴大樣本量作進一步證實。
隨著我國老齡化趨勢加劇，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）發病率呈上升趨勢，其病情危急、致死率高，已成為影響國民健康的嚴重因素之一[1]。經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）是恢復患者心肌供血、提高搶救成功率的重要方式，可迅速開通犯罪血管，糾正冠狀動脈狹窄，緩解心肌損傷。但臨床實踐發現，PCI術后老年患者出現不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）風險較高，預后情況不容樂觀[2]。提高早期診斷準確度以實施有效診療對改善患者預后具有重要作用。研究[3]證實，未表現出明顯心功能損傷體征或心衰癥狀的AMI患者仍存在血清腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平升高的情況，而血清N末端腦利鈉肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）作為BNP代謝前體，水平相對穩定，臨床通常采用NT-proBNP替代BNP評定心衰程度。但關于NT-proBNP的影響因素分析較少，且其對老年PCI術后AMI患者發生MACE的預測價值仍待驗證。鑒于此，本研究選取98例老年AMI患者為研究對象，分析PCI術后血清NT-proBNP水平的影響因素并分析其對患者近期預后的影響，以期為臨床工作提供參考依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
本研究為前瞻性研究，符合《赫爾辛基宣言》要求，且已經獲得我院倫理委員會審批，選取2020年5月—2022年8月就診于我院擬行PCI術治療的老年AMI患者為研究對象，納入標準：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中AMI診斷標準；年齡60～75歲；擬行PCI術；發病至PCI時間<12 h；均為首次發病；患者家屬對研究方案知情，自愿簽署同意書。排除標準：合并嚴重血液系統、免疫系統功能障礙者；合并急慢性感染者；合并惡性腫瘤者；合并肝腎等重要器官器質性病變者；存在藥物依賴史者；存在冠狀動脈旁路移植、心肺復蘇等心血管病史者；失訪者。經納入、排除標準后，最終入組98例PCI術后老年AMI患者，男性57例，女性41例，年齡60～75（67.69±2.59）歲。
1.2 方法
1.2.1 問卷設計與收集
研究小組結合PCI術后AMI病情特點自制一般資料問卷，由研究組成員開展臨床資料收集工作。問卷內容包括：① 人口學資料，包括性別、年齡、體質量指數（BMI）等。② 生活習慣：有無飲酒史、吸煙史。將2周內存在大量飲酒史（酒精量>80 g/d）或每日酒精量超過安全標準（男性≥40 g，女性≥20 g）定義為有飲酒史。累計或連續吸煙6個月以上定義為有吸煙史。③ 病情相關資料：發病至PCI時間、合并癥（高血壓、糖尿病、腦卒中）、術前脂代謝指標［總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）］、術前左心室射血分數（LVEF）、是否復流、PCI入路（股動脈、橈動脈）、置入支架數目、支架直徑、術前后NT-proBNP水平。
1.2.2 實驗室指標
其中手術相關指標經主治醫生確認后收錄于患者個人信息檔案中；LVEF采用心臟彩超（型號：IE33，廠家為飛利浦公司）評定；生化指標檢驗方法：以真空管采集患者靜脈血5 mL，轉速3500 r/min，半徑8 cm，離心15 min后取血清，采用全自動生化分析儀（型號：HITACHI7600-020，廠家為日立高新技術公司）檢測術前TC、TG、HDL-C、LDL-C水平；采用酶聯免疫吸附法檢測術前、術后1周NT-proBNP水平。
1.2.3 分組及術后隨訪情況
以術后1周NT-proBNP水平為依據，將NT-proBNP≥125 pg/mL患者納入升高組，<125 pg/mL患者納入正常組，對比一般資料。患者出院后囑其每月1次入院復查，連續復查隨訪6個月，統計患者MACE發生情況，包括惡性心律失常、心力衰竭、再發心肌梗死、心源性死亡等。對比分析發生及未發生MACE患者術前、術后NT-proBNP水平。
1.3 質量控制
開展研究前，由主要研究者組織統一培訓，培訓對象：研究小組全部成員，培訓內容：本次研究的目的及意義、數據保密的重要性、臨床資料收集方法、與患者及醫護人員溝通技巧等，嚴格遵循自愿及保密原則，充分解釋課題意義、受試者的權利和義務。受試者或其監護人自愿簽署同意書。對資料收集及數據處理完全匿名，所有資料僅用于本次研究，對受試者信息完全保密。采用雙人錄入數據方式，建立EpiData數據庫，以保證數據準確度。
1.4 統計分析
采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，計數資料以n（%）表示，采用單因素分析術后NT-proBNP升高的可能影響因素，同時采用Lasso回歸進行變量篩選，基于交叉驗證得到最優模型后，再采用Logistic多因素回歸分析老年AMI患者PCI術后血清NT-proBNP水平的影響因素，最后采用受試者工作特征（ROC）曲線分析PCI術后血清NT-proBNP水平對患者預后的預測價值，獲取受試者工作曲線下面積（AUC）、置信區間（95%CI）、截斷值（cut-off）、敏感度及特異度。設定P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
本次發放問卷98份，回收98份，有效回收率100.00%。
2.1 老年AMI患者PCI術后血清NT-proBNP水平變化
98例老年AMI患者PCI術前血清NT-proBNP水平為114.26±10.25 pg/mL，術后1周升至135.87±14.32 pg/mL，術前術后差異有統計學意義（t=12.148，P<0.05）。術后1周內，98例老年AMI患者出現血清NT-proBNP水平升高有25例，發生率為25.51%（25/98）。
2.2 老年AMI患者PCI術后血清NT-proBNP水平升高的單因素分析
PCI術后血清NT-proBNP水平升高組的年齡、腦卒中、LVEF、無復流、發病至PCI時間、置入支架數目及支架直徑與NT-proBNP正常組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
表1
老年AMI患者PCI術后血清NT-proBNP水平升高的單因素分析
2.3 老年AMI患者PCI術后血清NT-proBNP水平升高影響因素的Logistic回歸分析
本研究納入98例老年AMI患者，屬于小樣本數據，因此采用Lasso回歸篩選影響因素，以濾除不重要的變量。經Lasso回歸，將18個因素精簡為7個較為重要的影響因素（年齡、腦卒中、LVEF、無復流、發病至PCI時間、置入支架數目與支架直徑），因其在Lasso回歸模型中系數不等于0，選擇Lambda.min為最佳λ值，篩選出的7個因素與單因素分析結果相吻合，提示以上因素可能是老年AMI患者PCI術后NT-proBNP水平升高的臨床影響因素。見圖1。
圖1
Lasso回歸模型篩選影響老年AMI患者PCI術后血清NT-proBNP水平的相關因素
a：18個變量的Lasso系數曲線；b：Lasso模型中通過交叉驗證方法篩選最合適
以老年AMI患者PCI術后血清NT-proBNP水平為因變量（正常=0，升高=1），將Lasso篩選出的7個影響因素：年齡（按實際值賦值）、腦卒中（無=0，是=1）、LVEF（按實際值賦值）、無復流（否=0，是=1）、發病至PCI時間（按實際值賦值）、置入支架數目（<2個=1，≥2個=2）、支架直徑（<3mm=1，≥3mm=2）作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、腦卒中、LVEF、無復流、發病至PCI時間、置入支架數目與支架直徑均為老年AMI患者PCI術后血清NT-proBNP水平升高的獨立影響因素（P<0.05）。見表2。
表2
老年AMI患者PCI術后血清NT-proBNP水平升高影響因素的Logistic回歸分析
2.4 PCI術后血清NT-proBNP水平升高與正常患者MACE發生率比較
98例老年AMI患者PCI術后隨訪6個月，MACE發生率為21.43%（21/98），其中PCI術后血清NT-proBNP水平升高患者MACE發生率明顯高于NT-proBNP水平正常患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。
表3
PCI術后NT-proBNP水平升高與正常患者MACE發生率比較［n（%）］
2.5 不同預后患者血清NT-proBNP水平比較
發生與未發生MACE患者PCI術前血清NT-proBNP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），發生MACE患者PCI術后血清NT-proBNP水平高于未發生MACE患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4，圖2。
表4
不同預后患者血清NT-proBNP水平比較（±s，pg/mL）
圖2
不同預后患者血清NT-proBNP水平
2.6 血清NT-proBNP水平對老年AMI患者PCI術后短期預后的預測價值
選取PCI術后血清NT-proBNP水平作為ROC曲線源數據，將發生MACE組作為陽性，未發生MACE組作為陰性，繪制血清NT-proBNP水平預測老年AMI患者PCI術后短期預后的ROC曲線，其預測AUC為0.813［95%CI（0.721，0.884）］，敏感度、特異度分別為80.95%、79.22%。見圖3。
圖3
血清NT-proBNP水平預測老年AMI患者PCI術后短期預后的ROC曲線
3 討論
血清NT-proBNP不受生理節律影響，半衰期更長、變異性更小，可更準確反映心功能損傷情況，對其水平的檢測是臨床評估心血管類疾病嚴重程度的重要方式。本研究對其水平進行統計分析，發現98例老年AMI患者PCI術后血清NT-proBNP水平高于術前（P<0.05）。分析原因，老年AMI患者就診時已出現不同程度的心肌損傷，而PCI術雖為公認的糾正心血管病變、挽救瀕死心肌組織的首選治療方式，但其作為創傷性術式會對心肌細胞造成損傷，引起NT-proBNP水平升高[5]。臨床研究[6]證實，NT-proBNP在心力衰竭等心血管類疾病及膿毒癥等非心血管類疾病中均具有重要價值。Duceppe E等[7]學者對非心臟手術患者進行調查，指出，術前NT-proBNP水平可預測患者術后30天內的血管性死亡情況。可見血清NT-proBNP水平為多種疾病進展過程中的重要生物因子。
為進一步探明血清NT-proBNP水平的影響因素，本研究開展臨床試驗，單因素分析及Lasso回歸進行變量篩選并進行交叉驗證后，采取Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、LVEF、無復流、腦卒中、發病至PCI時間、支架直徑及置入支架數目為老年AMI患者PCI術后血清NT-proBNP水平升高的影響因素（P<0.05）。既往研究[8]證實，年齡是諸多疾病的獨立危險因素。隨著年齡增長，機體代謝循環減慢，組織器官呈退行性變化，還易出現多種并發癥。在出現缺氧缺血性心功能損傷后，老年患者因心肌細胞自我修復能力減弱，對NT-proBNP等因子的代謝能力降低，導致其水平呈急劇升高趨勢[9]。此外發病至PCI時間越長，患者心肌損傷程度越嚴重，且PCI術置入支架數目越多、支架直徑越長對心肌細胞損傷越大。心肌細胞受到不良刺激導致組織損傷后會誘發劇烈炎癥反應，促使血小板及白細胞聚集于內皮下，誘導血管平滑肌細胞不斷增殖并向內膜遷移，此過程中心室壁張力負荷加重、血管血流量變化牽連心室肌細胞并促使其分泌神經多肽激素，導致BNP、NT-proBNP等水平升高[10]。而NT-proBNP不具備生物活性，血清濃度更穩定，對心肌損傷的預測價值更高，即NT-proBNP水平與心肌損傷程度呈顯著正相關關系。且研究[11]指出，NT-proBNP水平可有效反映心肌細胞舒張儲備功能，與LVEF密切相關。心臟是血液循環的重要組織，通過規律性泵血推動血液流動完成代謝循環，左心室正常收縮將血液射出到主動脈進而輸送至全身，因此LVEF是心臟射血功能的評估指標之一，可反映心臟將血液泵入至外周血管的能力。其數值越低表示心臟射血功能越弱，心肌損傷越嚴重，釋放的生化因子NT-proBNP水平越高。左易霞等[20]學者在研究中表示，NT-proBNP在射血分數保留的心力衰竭患者中與射血分數降低的心力衰竭患者中具有相似預測價值。Cunningham等[12]研究也指出，在射血分數正常的情況下，基線NT-proBNP仍可預測心力衰竭發生情況。可見，LVEF與NT-proBNP水平有關，但NT-proBNP水平對心功能損傷的預測價值更高。本研究結果還顯示，合并腦卒中患者PCI術后血清NT-proBNP水平升高風險是未合并患者的6.838倍。Yamaoka等[13]學者以基線NT-proBNP水平為基礎對門診血液透析患者進行三等分，隨訪5年后發現，基線NT-proBNP水平最高組腦卒中住院占比最高，與本研究觀點存在相似之處。分析原因，BNP存在于人體多種組織，以心肌細胞與腦細胞中含量較多，當缺血性損傷發生在腦組織時，會促使細胞分泌大量BNP拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統以維持水鈉及血壓水平，引起血細胞參數會發生明顯變化，NT-proBNP作為血源性生化組織損傷標志物，與BNP變化一致，也呈現出升高趨勢[14]。
此外，本研究對比預后恢復情況顯示，發生MACE組的血清NT-proBNP水平顯著高于未發生MACE組（P<0.05），與王洪恩等[15]研究觀點相符。且繪制ROC曲線發現，患者術后NT-proBNP水平判定MACE的敏感度、特異度分別為80.95%、79.22%，曲線下面積為0.813，提示術后NT-proBNP水平對患者短期預后恢復情況具有一定的預測能力，臨床可通過對NT-proBNP水平的監測預測并防控MACE的發生，以改善預后。
綜上所述，老年AMI患者PCI術后血清NT-proBNP水平與其年齡、發病至PCI時間、LVEF、腦卒中等指標有關，以上述指標為基礎建立預警信號并實時監測NT-proBNP水平有助于預測老年PCI術后患者MACE發生情況，對臨床采用預見性干預措施提供指導建議。但本研究樣本量較小，經分組后NT-proBNP升高組僅25例，研究結果還需日后擴大樣本量作進一步證實。
