四川大學華西醫院皮膚性病科冉玉平教授團隊于2017年2月在J Am Acad Dermatol（影響因子：7.102）發表文章“Ultraviolet dermoscopy for the diagnosis of tinea capitis”（長按下方二維碼即可閱讀原文）。
冉玉平教授團隊首次結合偏振光皮膚鏡、紫外光皮膚鏡和光學顯微鏡觀察了一例兒童頭癬病例。
患兒男，2歲。2個月內逐漸出現頭皮散在無癥狀脫發斑，伴輕微鱗屑（圖1）。偏振光皮膚鏡檢查見發根周圍鱗屑堆積、黑點征和伴白色橫紋的條形碼樣發（bar code-like hair）。紫外光皮膚鏡檢查可見毛干處亮綠色熒光以及堆積鱗屑處的亮白色熒光。值得注意的是，在條形碼樣發白色橫紋處未見亮白色熒光（圖2）。條形碼樣發的直接顯微鏡檢查可見真菌、“毛發穿通”現象和毛發寬度不等（圖3）。通過真菌培養和測序分析（GenBank登錄號：KU661994）鑒定為太田節皮菌（Arthroderma otae）。
圖1 患兒頭部圖像。可見頭皮散在脫發斑伴鱗屑
圖2 頭癬皮膚鏡圖像。2A示偏振光皮膚鏡圖像，可見發根周圍鱗屑堆積、黑點征（紅箭）和條形碼樣發（白箭）×40；2B示紫外光皮膚鏡圖像，可見在相同區域堆積鱗屑處的亮白色熒光和毛干處亮綠色熒光（白圈），條形碼樣發白色橫紋處未見亮白色熒光（白箭） ×40
圖3 條形碼樣發的直接顯微鏡圖像。毛發較細部分（白箭）和“毛發穿通”處（白圈）大量真菌孢子（白箭頭） ×100
有報道稱條形碼樣發或摩斯電碼發（Morse code hair）是頭皮、眉毛和手臂毳毛真菌感染的皮膚鏡特異性表現。本例患兒條形碼樣發特征性表現為偏振光皮膚鏡下白色橫紋、紫外光皮膚鏡下熒光消失以及顯微鏡下毛發較細部分周圍大量真菌孢子。文獻報道，皮膚鏡下的白色橫紋可能與局部真菌感染相關，直接顯微鏡可見毛發穿通，本例患兒也是如此。
此外，使用紫外線光源（自然光用不透光材料遮擋）的皮膚鏡相當于便攜式Wood燈設備，可精準觀察單根受感染發干的熒光情況，而不是以往的整片熒光。發干亮綠色熒光可用于鑒別偏振光皮膚鏡下白色鱗屑的假陽性表現（即亮白色熒光）。
專家點評
劉潔教授: 本例報道的兒童頭癬為皮膚科常見病和多發病，但能發表在皮膚病學權威期刊JAAD上，足見病例的創新性。本病例有3個亮點：（1）這是首次用紫外光皮膚鏡觀察和診斷頭癬的病例；（2）本例患兒偏振光皮膚鏡下病發表現為條形碼樣發，這種頭癬的皮膚鏡征象是報道較少的表現；（3）本例患兒通過不同影像檢查技術的對比，可以一定程度解釋條形碼樣發和熒光的潛在關聯，而不僅限于單純的臨床觀察。冉教授的病例為我們做臨床研究和發表論文提出了很好的思路，那就是科研離不開臨床思考與創新。
劉潔教授，主任醫師，碩士生導師，現任北京協和醫院皮膚科副主任。學術任職包括國際皮膚鏡協會執委會成員、華夏皮膚影像人工智能協作組副組長兼秘書長、中國醫療保健國際交流促進會皮膚科分會皮膚影像學組組長，JAAD、BJD、JEADV等學術期刊審稿專家。
專家點評
李若瑜教授：皮膚鏡可以直接放大觀察皮膚損害、識別細微皮損線索，協助皮膚科醫師確立臨床診斷并進一步作為療效監測的手段，目前已越來越廣泛應用于皮膚科臨床實踐。采用皮膚鏡（普通光、偏振光、紫外光光源）檢查對皮膚真菌病的診斷有重要意義。其中，使用紫外光光源皮膚鏡檢查，可見部分頭癬病例病發及周圍鱗屑出現綠白色熒光，對白癬診斷有重要提示作用，同時還可用于治療效果的監測。臨床上各種真菌病有多種皮膚鏡表現，還需要不斷發現和總結以確定哪些特征具有診斷特異性，哪些為非特異性，哪些還需積累經驗。在這一點上，我們需要向冉教授學習，冉教授精準而創新的視角是臨床新發現的核心。
李若瑜教授，主任醫師。北京大學第一醫院皮膚科教授、北京大學真菌和真菌病研究中心副主任、北京大學皮膚性病防治中心主任。
作者投稿心得
頭癬常見，在皮膚鏡下多種特點。其中，皮膚鏡下條形碼樣發的白色橫紋與局部真菌感染相關，直接鏡檢查可見“毛發穿通”現象。菌種與皮膚鏡/紫外光皮膚鏡的關系還有待深入研究。紫外光皮膚鏡將Wood光燈檢查原理與皮膚鏡放大功能整合，清晰顯示被犬小孢子感染的病發特點，創新優勢充分展現。立即總結新發現、及時發表分享是臨床研究的基本規律，敏銳的觀察力和高效的執行力是成功發表SCI論文的訣竅。
通信作者
冉玉平教授，四川大學華西醫院皮膚科教授、博士生導師。中國菌物學會醫學真菌委員會副主任委員；中國微生物學會醫學真菌委員會副主任委員；中華醫學會皮膚性病學分會常委、真菌學組組長、真菌研究中心首席科學家；中國中西醫結合學會皮膚性病學分會委員、真菌學組名譽組長；中國醫師協會皮膚性病學分會年會委員會委員、真菌學組副組長；中國醫師協會整合醫學醫師分會整合皮膚病學委員會第一屆委員會常委；中華預防醫學會皮膚病與性病預防與控制專業委員會第一屆委員會委員常委；中國菌物學會理事、醫學真菌專業委員會副主任委員；國家級繼續教育醫學項目負責人；四川省皮膚性病專委會主任委員（2006-2016）；四川省學術和技術帶頭人；獲四川省科技成果二等獎；獲中華醫學會皮膚性病學分會卓越貢獻獎；國際新發傳染病研究員（美國CDC)；歐洲皮膚病學會會員；亞洲－太平洋醫真菌學會（APSMM）理事；Mycopathologia編委、 British Journal of Dermatology編委、《中國真菌學雜志》副主編、《皮膚病與性病》副主編；《中華皮膚科雜志》、《臨床皮膚科雜志》、《中國麻風皮膚病雜志》、《中國皮膚性病雜志》、《中國循證醫學雜志》、《中國中西醫結合皮膚性病雜志》編委；《常見皮膚性病診斷與治療》主編、Evidence Based Dermatology副主編；獲荷蘭皇家科學和藝術學院真菌生物多樣性研究中心（CBS）培訓證書。
第一作者
唐教清，四川大學華西醫院皮膚科博士在讀。先后就讀于中山大學中山醫學院、四川大學華西臨床醫學院。碩士研究生師從冉玉平教授，博士研究生師從王琳教授。研究生期間以第一作者身份于J Am Acad Dermatol、British Journal of Dermatology及Indian J Dermatol Venereol Leprol 等期刊發表論文7篇。“皮膚周末”公眾號創立者，丁香園“醫學時間”醫學編輯，“丁香來問醫生”審核專家，“優麥醫生”《皮膚新觀察》專欄作者，J Am Acad Dermatol中文版翻譯團隊成員。
團隊簡介
四川大學華西醫院精準皮膚診療室
迄今，四川大學華西醫院冉玉平教授團隊在國內外發表皮膚鏡相關臨床研究論文10余篇，并在國際和國內學術會議上有著廣泛交流。
2015年、2016年冉玉平教授團隊連續兩屆提交作品參與中華醫學會皮膚性病學分會“鏡善鏡美”全國皮膚鏡攝影賽暨病例征集賽，分別獲得一等獎、優秀獎。
首屆“鏡善鏡美”全國皮膚鏡攝影賽暨病例征集賽一等獎獲獎作品《陰虱》
中華醫學會皮膚病學分會主委張學軍教授頒發一等獎
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本文編輯：楊婷婷
本文排版：陳紅梅 張洪雪