隨著眼科影像學檢查方法的快速發展，在眼底疾病的診療中涌現出多種檢查方式，如FFA、ICGA、FAF、OCT以及近幾年異軍突起的新秀OCT血管成像技術。這些檢查可以從不同側面了解眼底不同層次、不同部位的解剖結構和功能變化，多種影像檢查互相結合、補充，使我們對諸多眼底疾病有了更進一步的認識。但同時，多模式影像的出現，也帶來一系列問題。如何規范使用多模式影像平臺，更好地為臨床服務，是眼科醫生需要認識的問題。
目的觀察多發性一過性白點綜合征（MEWDS）患眼的眼底多模式影像特征。方法回顧性病例研究。2015年9月至2017年4月在佛山市第二人民醫院眼科中心檢查確診且資料完整的MEWDS患者18例18只眼納入研究。其中，男性6例，女性12例。均為單眼發病。平均年齡35.9歲。病程（出現癥狀至就診時間）3～90 d，平均病程14 d。所有患者均行BCVA、裂隙燈顯微鏡聯合+90D前置鏡、眼底彩色照相、頻域OCT（SD-OCT）、FAF檢查。行FFA檢查6只眼，FFA聯合ICGA檢查12只眼。給予糖皮質激素或血管擴張劑等治療10例，未行任何治療8例。平均隨訪時間4.5個月。觀察病灶在彩色眼底像、FFA、ICGA、FAF、SD-OCT中的影像特征。結果18只眼中，眼底可見灰白色點狀或斑片狀病灶14只眼，其中伴黃斑顆粒樣改變7只眼，視盤充血5只眼；豹紋狀眼底4只眼，白色斑點病灶不可見。FAF檢查，病灶呈點狀顆粒狀或斑片狀強自身熒光（AF）；FFA檢查，早期病灶呈針尖樣花環狀排列或斑片狀融合的強熒光；ICGA檢查，晚期病灶呈邊界不清可融合成片的弱熒光，其中點狀和斑片狀弱熒光重疊共存10只眼。SD-OCT檢查，所有患眼橢圓體帶斷裂、萎縮，結構不清，伴強反射物質沉積和玻璃體腔細胞9只眼。發病后1～3個月，17例患者自述BCVA恢復至發病前；FAF、FFA、ICGA、SD-OCT檢查未見明顯異常。1例患者糖皮質激素減量期間或自行停藥復發2次，末次隨訪時BCVA數指/40 cm；黃斑區橢圓體帶萎縮，團塊狀強反射物質沉積。結論MEWDS患眼伴或不伴黃斑區顆粒樣改變；呈顆粒狀或片狀強AF；FFA早期病灶表現為細針樣花環狀排列或斑片狀融合的強熒光；ICGA晚期病灶呈片狀融合的弱熒光；SD-OCT表現為病灶處橢圓體帶斷裂、萎縮，結構不清。
目的觀察并分析急性黃斑旁中心中層視網膜病變（PAMM）患眼的臨床特征和多模式影像特征。方法回顧性臨床觀察性研究。2014年1月至2018年8月在北京大學人民醫院眼科檢查確診的PAMM患者12例12只眼納入研究。其中，男性9例，女性3例；均為單眼。平均年齡57歲。均以視力下降，伴或不伴眼前暗影為主要臨床表現。所有患者均行BCVA、眼底彩色照相、OCT、FFA檢查。行OCT血管成像（OCTA）檢查10只眼，視野檢查5只眼，近紅外眼底照相1只眼。回顧分析患者臨床資料和OCT、OCTA影像特征。結果12只眼中，BCVA 0.05～≤0.1者 5只眼，0.3～0.5者4只眼，0.6～1.0者3只眼。視網膜中央動脈阻塞1只眼；視網膜分支動脈阻塞（BRAO）7只眼。BRAO 7只眼中，合并視網膜中央靜脈阻塞（CRVO）、非動脈炎性前部缺血性視神經病變、糖尿病視網膜病變各1只眼，陳舊性BRAO 3只眼，單純BRAO 1只眼；單純CRVO 4只眼，其中非缺血型CRVO 3只眼。OCT檢查結果顯示，所有患眼可見黃斑旁中心視網膜內核層局限性強反射條帶。OCTA檢查結果顯示，橫斷面（en-face） OCT可見視網膜深層毛細血管叢大小不等的斑片狀強反射病灶；外層視網膜毛細血管叢可見與病灶對應的弱反射區域。OCTA及en-face OCT像顯示不同程度視網膜深層毛細血管丟失、拱環形態異常和黃斑中心凹無血管區面積擴大。結論急性期PAMM OCT表現為特征性內核層強反射條帶；en-face OCT表現為清晰的片狀強反射病灶。
目的觀察視網膜和RPE聯合錯構瘤（CHRRPE）患眼的多模式影像特征。方法回顧性病例研究。2013年1月至2017年12月在中山大學孫逸仙紀念醫院眼科檢查確診的CHRRPE患者6例6只眼納入研究。其中，男性4例，女性2例；均為單眼。平均年齡（12.0±8.1）歲。就診時患眼BCVA≤0.1者5只眼，＞1.0者1只眼。角膜映光檢查提示外斜15°者1只眼，其余患眼眼前節檢查未見異常。所有患眼均行眼底彩色照相、FAF、FFA、ICGA、OCT、彩色多普勒血流顯像（CDFI）。觀察患眼的眼底多模式影像特征。結果所有患眼CHRRPE均位于后極部，呈輕度隆起；大部分視網膜神經上皮層均有不同程度色素增生沉著、血管紆曲及視網膜皺褶。6只眼中，累及黃斑及視盤4只眼（66.7%），僅累及黃斑2只眼（33.3%）。OCT檢查可見神經上皮層結構不清，信號強弱不均；累及視網膜全層2只眼（33.3%），僅累及神經上皮層4只眼（66.7%）。FFA、ICGA檢查發現，早期病灶部位脈絡膜背景熒光減弱，病灶呈稍弱熒光；晚期毛細血管擴張，熒光素明顯滲漏，病灶熒光著染明顯。FAF主要表現為弱自身熒光（AF），其間夾雜少量強AF。CDFI無特征性表現。結論CHRRPE主要為不伴血管增生的膜樣增生，累及視網膜神經上皮層，也可累及視網膜全層。OCT以強反射為主；FAF、FFA及ICGA均以弱熒光為主。
目的觀察局限性脈絡膜凹陷（FCE）患眼的多模式影像特征，初步分析FCE發生RPE相關并發癥的危險因素。方法回顧性病例研究。2014年12月至2018年12月在佛山市第二人民醫院眼科中心首診并經頻域OCT檢查確診的FCE患者31例31只眼納入研究。其中，男性14例，女性17例；均為單眼發病。平均年齡（45.84±13.57）歲。均行BCVA、醫學驗光、頻域OCT檢查；行FFA聯合ICGA檢查3只眼，均為合并RPE并發癥者。采用頻域OCT深度增強成像技術測量黃斑中心凹下脈絡膜厚度（SFCT）和最大凹陷寬度。根據是否伴RPE并發癥將患眼分為FCE單純組和FCE并發癥組，分別為17、14只眼。FCE并發癥組14只眼中，伴脈絡膜新生血管、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、息肉樣脈絡膜血管病變、RPE脫離分別為7（22.6%）、4（12.9%）、1（3.2%）、2（6.5%）只眼。兩組患者平均年齡（t=0.87）、性別構成（χ2=0.06）、眼別（χ2=2.58）、等效球鏡度數（t=?0.81）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；BCVA比較，差異有統計學意義（t=?2.11，P＜0.05）。觀察所有患眼的SFCT、最大凹陷寬度以及FCE并發癥組患眼的ICGA特征。Logistic回歸模型分析FCE發生RPE相關并發癥的危險因素。結果31只眼共發現33個凹陷。FCE單純組、FCE并發癥組患眼SFCT分別為（167.00±85.18）、（228.36±67.95）μm；凹陷寬度分別為（645.00±231.93）、（901.00±420.55）μm；兩組患眼SFCT、凹陷寬度比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。Logistic回歸分析結果顯示，SFCT（OR=1.016，P=0.026）、凹陷寬度（OR=1.004，P=0.034）是FCE發生RPE相關并發癥的危險因素。頻域OCT檢查發現，FCE單純組患眼均有不同程度RPE結構受損、變薄，以凹陷邊緣處RPE受損最為明顯。FCE并發癥組14只眼中，RPE病損位于凹陷邊緣10只眼（71.4%）。行ICGA檢查的3只眼，可見凹陷下脈絡膜呈持續弱熒光、充盈缺損。結論SFCT、凹陷寬度是FCE患眼發生RPE相關并發癥的可能危險因素；凹陷邊緣RPE結構受損及凹陷下脈絡膜局部缺血或循環障礙，可能與FCE并發癥的發生密切相關。
目的觀察脈絡膜轉移癌患者的眼底多模式影像特征。方法回顧性臨床觀察性研究。2016年1月至2018年11月在云南省第二人民醫院眼科檢查確診的脈絡膜轉移癌患者28例38只眼納入研究。其中，男性12例，女性16例；單眼18例，雙眼10例。平均年齡（50.8±6.9）歲。全身抗腫瘤治療后，脈絡膜轉移病灶消退3例4只眼。所有患者均行超廣角眼底彩色照相、紅外眼底照相（IR）、FAF、FFA、頻域OCT、B型超聲檢查。結果超廣角眼底彩色照相檢查發現，所有患眼瘤體均位于視網膜后極部或中周部。其中，孤立性病灶26只眼，多灶性病灶12只眼。瘤體均呈黃白色隆起，其中伴或不伴色素沉著分別為11、27只眼。合并滲出性視網膜脫離12只眼。較新鮮瘤體26只眼，陳舊瘤體10只眼，新舊瘤體共存2只眼。抗腫瘤治療后瘤體消退的4只眼，瘤體明顯縮小，變平，表面色素沉著。IR檢查發現，瘤體均呈不同程度斑駁狀反射；滲出性視網膜脫離區域IR呈相對弱反射。FAF檢查發現，瘤體內呈斑塊狀較強自身熒光（AF）14只眼，呈強弱熒光混合形成的斑駁狀AF13只眼。陳舊瘤體10只眼中，可見“豹斑樣”AF 3只眼。FFA檢查發現，瘤體早期呈弱熒光，中期其周圍出現針尖樣強熒光點，晚期呈彌漫性強熒光32只眼。陳舊瘤體呈“豹斑樣”熒光2只眼。頻域OCT檢查發現，所有患眼脈絡膜及RPE層不同程度波浪狀隆起，視網膜神經上皮層與RPE層間可見大量細顆粒狀或團狀強反射物質堆積。抗腫瘤治療后瘤體消退的4只眼，治療后瘤體變平消失，RPE點狀突起。B型超聲檢查發現，所有患眼后極部實質性占位病變、內部回聲均勻。瘤體呈扁平形23只眼，扁平半球形12只眼，不規則形3只眼。結論眼底彩色照相可顯示轉移病灶的大小、部位，色素改變及周圍視網膜病變情況；IR可在瘤體、滲出區、萎縮區呈現不同反射信號；FAF可顯示病變內RPE破壞情況；FFA較新鮮瘤體熒光素滲漏，而陳舊萎縮瘤體則為透見熒光；頻域OCT可反映瘤體高度、RPE改變等特征。
目的觀察急性特發性黃斑病變（AIM）的臨床及影像學特征。方法回顧性臨床研究。2016年3月至2018年1月于云南省第二人民醫院眼科檢查確診的AIM患者5例5只眼納入研究。其中，男性4例4只眼，女性1例1只眼；均為單眼發病。平均年齡34.2歲。出現癥狀至就診時病程4～22 d。患眼均行BCVA、眼底彩色照相、OCT、FAF、FFA檢查。5只眼中，伴視盤血管炎1只眼，給予口服糖皮質激素治療；明確診斷后未進行干預4只眼。隨訪時間6個月。隨訪時均行BCVA、眼底彩色照相、OCT檢查。結果患者均表現為單眼視力突然下降，伴視物變形或中心暗點。初診時，BCVA分別為0.1、0.2、0.2、0.05、0.5；末次隨訪時，BCVA分別為0.8、0.6、0.5、0.5、1.0。眼底彩色照相，初診時，所有患眼黃斑區均有不規則圓形黃白色病灶，其中伴小片狀出血1只眼，黃斑區假性“積膿”樣改變1只眼。初診后2～3周，黃斑區黃白色病灶、出血基本吸收。FAF檢查，病灶中心呈“偽足”樣弱熒光，周邊圍繞強熒光。FFA檢查，早期黃斑區不規則強熒光，晚期熒光素積存。接受糖皮質激素治療的1只眼，晚期視盤熒光著染。OCT檢查，黃斑區視網膜神經上皮層脫離，其下腔隙可見局灶性強反射物質3只眼。初診時，視網膜神經上皮層脫離，RPE層頂端不規則強反射物質，橢圓體帶和嵌合體帶結構不清；隨病程延長，視網膜外層結構恢復。結論AIM以黃斑區視網膜外層炎癥滲出性改變為主要特征；FFA表現為黃斑區視網膜下盤狀強熒光或多灶性弱熒光；OCT主要表現為神經上皮層脫離以及外層視網膜和RPE改變，結構可自行恢復。
眼底疾病認知的更新離不開眼底多模式影像的快速發展。特別是近年來廣角及超廣角眼底照相、超廣角熒光素眼底血管造影、吲哚青綠血管造影、眼底自身熒光及光相干斷層掃描血管成像等檢查的應用，讓臨床醫師對周邊部視網膜病變的觀察更為直接；自適應光學及熒光壽命成像檢眼鏡的應用，使臨床醫師在細胞及代謝層次對眼底疾病有了更進一步的認識。多模式影像之間相輔相成，可以從不同角度、不同層次反映疾病的病變特征。同時，眼底影像的數字化及智能化也在快速發展。但是如何正確使用多模式影像，如何正確理解人工智能在眼科影像的應用以及如何從影像中歸納總結，也是每位眼科醫生需要思考的問題。
目的觀察并分析交感性眼炎（SO）患眼的多模式影像特征。方法回顧性臨床研究。2012年10月至2021年12月于北京同仁醫院眼科檢查確診的SO患者28例36只眼納入研究。患者中，男性19例25只眼，女性9例11只眼；年齡（51.61±12.02）歲。誘發眼8只，交感眼28只。外傷或手術后發病時間（46.10±107.98）個月。所有患者均行視力、眼底彩色照相、光相干斷層掃描（OCT）、熒光素眼底血管造影（FFA）、吲哚青綠血管造影（ICGA）檢查。行OCT血管成像（OCTA）檢查3只眼；自身熒光（AF）檢查8只眼。病程早期、晚期分別定義為發病時間≤2、＞2個月。回顧分析患眼多模式影像特征。結果誘發眼8只眼中，大片狀視網膜下纖維化伴多灶性視網膜萎縮及色素增生5只眼（62.50%，5/8）；“晚霞狀”眼底3只眼（37.50%，3/8）。交感眼28只眼中，病程早期表現為多灶性視網膜淺脫離伴視盤水腫9只眼（32.14%，9/28）；病程晚期表現為視盤周圍（盤周）及周邊視網膜下黃白色病灶11只眼（39.29%，11/28），“晚霞狀”眼底11只眼（39.29%，11/28）。Dalen-Fuchs結節10只眼（35.71%，10/28）。OCT檢查，病程早期可見視網膜脫離和不規則脈絡膜隆起；病程晚期可見盤周及黃斑大片隆起的視網膜下強反射物質及視網膜層間囊腔。FFA檢查，早期“針尖樣”強熒光，晚期伴“多湖狀”熒光素積存及滲漏；病程早期盤周“地圖狀”弱熒光，周邊視網膜各象限存在點狀強熒光病灶，病程晚期熒光增強。ICGA檢查，中晚期FFA強熒光病灶為弱熒光。AF檢查，邊界欠清晰的點片狀強弱AF病灶。表現為“晚霞狀”眼底的8只眼，其視力輕度下降，為0.5～1.0；盤周黃白色病灶的9只眼，其視力顯著下降，為無光感～0.1。結論SO病程早期可表現為與Vogt-Koyanagi-Harad綜合征急性期相似的多模式影像特征，病程晚期表現為盤周、黃斑及周邊視網膜下持續存在的黃白色病灶。存在盤周黃白色病灶患眼視力顯著下降；“晚霞狀”眼底患眼視力輕度下降。
目的觀察多灶性脈絡膜炎（MFC）中炎癥病灶與脈絡膜新生血管（CNV）病灶的多模式影像特征。方法回顧性臨床分析。2017年5月至2021年4月于云南大學附屬醫院眼科檢查確診的MFC患者46例90只眼納入研究。其中，男性21例，女性25例；年齡（38.30±8.97）歲。既往確診MFC 29例，因出現新發癥狀再次就診；無明確既往病史17例，為首次就診。患眼均行眼底彩色照相、熒光素眼底血管造影（FFA）、光相干斷層掃描（OCT）、OCT血管成像（OCTA）檢查。參照文獻并綜合多模式眼底影像檢查結果將MFC病灶分為活動性CNV病灶、非活動性CNV病灶、活動性炎癥病灶、非活動性炎癥病灶，分別為31（34.4%，31/90）、12（13.3%，12/90）、26（28.9%，26/90）、90（100.0%，90/90）只眼。行抗血管內皮生長因子藥物治療19只眼。總結分析炎癥病灶與CNV病灶在不同影像檢查中的表現。FFA、OCTA檢查之間CNV病灶檢出率比較采用Wilcoxon秩檢驗。結果活動性炎癥病灶、活動性CNV病灶患眼，眼底彩色照相可見黃白色病灶以及視網膜出血、滲出；FFA檢查，病灶中均可見熒光素滲漏；OCT檢查，病灶處均可見視網膜色素上皮（RPE）層隆起、邊界不清，合并視網膜下及視網膜內積液；OCTA檢查，活動性炎癥病灶各層血管組織無血流信號，活動性CNV病灶內可見血流信號。非活動性炎癥病灶、非活動性CNV病灶患眼，眼底彩色照相可見病灶邊界清楚，不合并視網膜出血、滲出；FFA檢查，病灶熒光著染、無熒光素滲漏；OCT檢查，非活動性CNV病灶表現為邊界清楚的隆起病灶，非活動性炎癥表現為輕度RPE增生形成的瘢痕或萎縮形成的外層結構凹陷；OCTA檢查，非活動性炎癥病灶可見斑片狀血流信號丟失或透見下方血流信號，非活動性CNV病灶內可見血流信號。結論MFC活動性炎癥病灶及活動性CNV病灶多伴有視網膜出血、滲出；FFA可見熒光素滲漏；OCT可見隆起的病灶邊界不清；OCTA可明確CNV或炎癥病灶的性質。